Chaque année, environ 200 000 personnes aux États-Unis sont touchées par un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA).

Un AAA survient lorsque les parois de l’artère principale qui traverse l’abdomenTrusted Source – l’aorte abdominaleTrusted Source – s’affaiblissent, ce qui les fait gonfler pour former ce que l’on appelle un anévrisme.

Souvent, une intervention chirurgicale – soit endovasculaireTrusted Source, soit ouverteTrusted Source – est nécessaire pour réparer un AAA.

Des recherches antérieuresTrusted Source montrent que les lésions rénales aiguës sont un facteur de risque potentiel lors de la réparation chirurgicale d’un AAA.

Des chercheurs de Michigan Medicine ont récemment conçu un algorithme qui peut être utilisé par les médecins avant de procéder à une réparation endovasculaire de l’AAA pour mesurer le risque de développer des lésions rénales.

Après avoir appliqué leur nouvel algorithme aux données de plus de 7 000 personnes, les chercheurs ont rapporté que les femmes sont 1,4 fois plus suscepti

bles que les hommes de développer une lésion rénale aiguë après une réparation endovasculaire de l’AAA.

Cette étude a été récemment publiée dans la revue Annals of Vascular Surgery.

Qu’est-ce qu’une lésion rénale aiguë ?

Les lésions rénales aiguës surviennent lorsque la fonction des reins diminue et qu’ils ne sont plus en mesure d’éliminer les déchets de l’organisme.

Cela provoque une accumulation de déchets dans l’organisme, ce qui peut entraîner des lésions rénales à long terme et une maladie rénale chronique.

Les médecins utilisent le Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) pour déterminer si une personne souffre d’une lésion rénale aiguë.

Le KDIGO utilise des mesures spécifiques de la créatinine, un déchet de l’organisme, pour établir ce jugement. Les signes de lésions rénales sont les suivants

une augmentation de la créatinine sérique supérieure ou égale à 0,3 milligramme par décilitre dans les 48 heures.
une augmentation de la créatinine sérique supérieure ou égale à 1,5 fois la valeur de base au cours des sept jours précédents.
un volume d’urine inférieur à 0,5 millilitre/kilogramme/heure sur six heures.
Les symptômes d’une lésion rénale aiguë sont les suivants :

miction peu fréquente
fatigue
problèmes respiratoires et/ou douleurs thoraciques
nausées
gonflement des jambes, des chevilles et des pieds
confusion
Les lésions rénales aiguës sont plus fréquentes chez les personnes qui se trouvent dans l’unité de soins intensifs d’un hôpital. Les autres facteurs de risque d’insuffisance rénale aiguë sont les suivants

l’âgeSource de confiance – les personnes âgées de 65 ans et plus
subir une intervention chirurgicale majeureTrusted Source
l’utilisation excessive d’AINS

Insuffisance cardiaque congestiveSource de confiance
antécédents de maladie rénale
inflammation ou lésions des tubules rénauxSource de confiance
hypertrophie de la prostateSource de confiance
calculs rénaux
certains cancersTrusted Source, y compris le cancer de la vessie, de la prostate et du col de l’utérus
déshydratation sévère
brûlures gravesSource fiable
infections graves

Le lien entre l’AAA et les lésions rénales
Les reins sont situés derrière l’abdomen. Chaque rein est irrigué par les artères rénalesSource fiable.

Les artères rénales partent de l’aorte abdominale et se ramifient à partir de celle-ci. Par conséquent, tout ce qui affecte le flux sanguin dans l’aorte abdominale peut également avoir un impact sur les artères rénales qui alimentent les reins.

Des études antérieures ont montré que des lésions rénales aiguës peuvent survenir à la suite d’une réparation d’AAA parTrusted Source. Il s’agit également d’une complication majeure de la rupture d’un AAA.

Dans cette étude, les chercheurs se sont concentrés sur un type particulier de lésion rénale appelé lésion rénale aiguë associée à un produit de contrasteTrusted Source (CA-AKI).

Ce type de lésion peut survenir lorsqu’une personne reçoit un produit de contraste iodéTrusted Source pour l’imagerie par tomodensitométrie de ses vaisseaux sanguins avant d’être opérée d’un AAA.

Des études antérieures ont montré que l’insuffisance rénale aiguë est un effet secondaire potentiel connuTrusted Source des produits de contraste diagnostiques.

Développement d’un algorithme
Les chercheurs ont d’abord mis au point un algorithme que les médecins peuvent utiliser pour identifier le risque de développer une lésion rénale aiguë après une réparation endovasculaire de l’AAA.

Après avoir conçu l’algorithme, ils l’ont testé en utilisant les données de plus de 7 000 personnes dans la base de données du Blue Cross Blue Shield of Michigan Cardiovascular Consortium.

Après analyse, l’équipe de recherche a constaté que les femmes avaient un risque 1,4 fois plus élevé de développer une lésion rénale aiguë après avoir subi une réparation endovasculaire de l’AAA.

« Alors que nous avons constaté un risque plus élevé de lésions rénales aiguës chez les femmes ayant subi une endoprothèse coronaire ou rénale, c’est la première fois que nous observons un risque plus élevé après une réparation endovasculaire de l’anévrisme de l’aorte abdominale », a déclaré le Dr Peter Henke, chirurgien vasculaire, directeur du Centre cardiovasculaire Frankel de l’Université du Michigan et auteur principal de cette étude.

Les scientifiques ont également constaté que les personnes ayant un taux de filtration glomérulaire réduit avaient 4,7 fois plus de risques de développer une lésion rénale aiguë après une réparation d’anévrisme. En outre, les personnes présentant des anévrismes plus importants avaient également un risque plus élevé de lésions rénales.

Des résultats surprenants
Après avoir examiné cette étude, le Dr Adi Iyer, neurochirurgien et neuroradiologue interventionnel au Pacific Neuroscience Institute du Providence Saint John’s Health Center en Californie, a déclaré à Medical News Today qu’il avait trouvé l’étude surprenante parce que les médecins ne pensent généralement pas que le sexe est un facteur lié à l’issue de l’opération.

« Lorsque l’on examine le système vasculaire des patients – hommes et femmes – les vaisseaux sanguins ont tendance à se ressembler, de sorte que les différences dans la fonction rénale et l’insuffisance rénale après de telles procédures ont été surprenantes », a-t-il ajouté.

Selon le professeur Iyer, ces résultats pourraient aider les médecins à déterminer le risque de lésions rénales d’une personne avant une intervention chirurgicale.

« Nous devrions faire preuve de discernement pour déterminer la quantité de contraste à utiliser, informer les patients du risque de lésions rénales en fonction de leur sexe, et nous assurer que les patients disposent de toutes les informations sur les risques potentiels, et que les femmes savent qu’elles courent un risque légèrement plus élevé », a-t-il déclaré.

Medical News Today s’est également entretenu avec le Dr Massimo M. Napolitano, président par intérim du département de chirurgie vasculaire du Hackensack University Medical Center, dans le New Jersey, au sujet de cette étude.

« J’ai été intrigué par le risque calculé plus élevé de néphropathie aiguë induite par les produits de contraste chez les femmes », explique-t-il. « J’ai également trouvé intéressant que le risque de CA-AKI augmente dans le groupe de patients dont le diamètre de l’anévrisme est plus important.

« Cela permettra de mieux faire connaître cette population à haut risque et de déclencher une optimisation préopératoire plus ciblée du patient », ajoute M. Napolitano.

En ce qui concerne les prochaines étapes de cette recherche, Napolitano a déclaré que, comme les chercheurs l’ont souligné dans l’étude, un essai clinique est nécessaire pour confirmer leurs résultats.

« J’aimerais en particulier obtenir des données sur l’état d’hydratation préopératoire des patients et sur l’influence de cet état sur le CA-AKI », a-t-il déclaré. « Je pense également que la quantité de produit de contraste utilisée est un facteur important dans l’apparition de cette complication.

Maladie rénale