Les femmes ont un risque 2 à 3 fois plus élevé que les hommes de souffrir de migraine au cours de leur vie et cette affection est plus fréquente chez les femmes âgées de 18 à 44 ans.

Certaines personnes ressentent une « aura » avant la migraine, qui se manifeste souvent par des lumières clignotantes dans le champ de vision.

Une méta-analyse récente a montré que la migraine, en particulier avec aura, est associée à un risque deux fois plus élevé d’accident vasculaire cérébral et d’infarctus du myocarde.

Les chercheurs ont émis l’hypothèse que les caractéristiques biologiques responsables des risques cardiovasculaires chez les personnes souffrant de migraine pourraient également augmenter le risque de complications pendant la grossesse.

Cependant, à ce jour, peu d’études ont examiné le lien entre la migraine et les complications de la grossesse. Ces études sont limitées par la petite taille des populations étudiées et le manque d’informations sur les facteurs de confusion potentiels et le phénotype de la migraine (avec ou sans aura).

Compte tenu de ces lacunes, des chercheurs du Brigham and Women’s Hospital de Boston ont conçu une vaste étude prospective afin d’estimer les associations entre la migraine avant la grossesse et le risque de diabète gestationnel, d’hypertension gestationnelle, de pré-éclampsie, d’accouchement prématuré et d’insuffisance pondérale à la naissance.

Dans cette étude, publiée dans la revue Neurology, les chercheurs ont également cherché à déterminer si ces associations variaient en fonction du phénotype de la migraine et à examiner la modification potentielle de l’effet par l’utilisation d’aspirine.

Détails de l’étude sur la grossesse et la migraine

Pour atteindre ces objectifs, Alexandra Cari Purdue-Smithe, docteur en médecine à Brigham, et ses collègues ont utilisé les données de l’étude sur la santé des infirmières II (NHSII).

Cette étude a été mise en place en 1989 et a recruté 116 430 infirmières diplômées aux États-Unis, âgées de 25 à 42 ans. Les participants ont été invités à remplir des questionnaires sur leur santé et leur mode de vie. Pour les besoins de cette étude, les participants ont été invités à remplir des questionnaires sur leur santé et leur mode de vie tous les deux ans.

En 2007, on a demandé aux participants de l’étude NHSII s’ils avaient déjà souffert d’aura lors de leurs migraines et, en 2009, les participants ont enregistré des détails sur chaque grossesse au cours de leur vie, y compris les issues défavorables de la grossesse.

Pour cette étude, l’équipe de Purdue-Smithe a défini la migraine comme tout diagnostic de migraine autodéclaré par un médecin dans les questionnaires NHSII de 1989, 1993 et 1995.

Ils ont limité leurs analyses aux grossesses d’au moins 20 semaines chez des femmes sans antécédents de maladie cardiovasculaire, de diabète de type 2 ou de cancer (30 555 grossesses chez 19 694 femmes).

Les chercheurs ont calculé le risque relatif et l’intervalle de confiance à 95 % pour chaque issue défavorable de la grossesse à l’aide de modèles log binomiaux et log Poisson, qui ont été ajustés en fonction de divers facteurs de confusion (âge au moment de la grossesse, âge au début des règles, race/ethnie, indice de masse corporelle, hypertension chronique, consommation d’alcool, activité physique, tabagisme, utilisation d’analgésiques, utilisation de contraceptifs oraux, diagnostic de stérilité et nombre de naissances).

Principales conclusions de l’étude sur la migraine

Sur 19 694 femmes, 11 % avaient des antécédents de migraine diagnostiquée par un médecin au début de l’étude.

Les résultats des analyses statistiques ont montré que la migraine n’était pas associée au diabète gestationnel ou à un faible poids de naissance, mais qu’elle était associée à un risque 17 % plus élevé d’accouchement prématuré, à un risque 28 % plus élevé d’hypertension gestationnelle et à un risque 40 % plus élevé de pré-éclampsie.

Le risque d’accouchement prématuré et le risque d’hypertension gestationnelle étaient similaires pour la migraine avec et sans aura. Cependant, le risque de pré-éclampsie était légèrement plus élevé chez les femmes ayant souffert de migraine avec aura que chez celles ayant souffert de migraine sans aura.

Les chercheurs ont également rapporté que les femmes migraineuses qui prenaient de l’aspirine régulièrement (plus de deux fois par semaine) avant leur grossesse présentaient un risque d’accouchement prématuré inférieur de 45 %. Les chercheurs ont également observé un risque qualitativement plus faible de pré-éclampsie chez les femmes ayant déclaré prendre régulièrement de l’aspirine avant leur grossesse, mais cette analyse particulière n’avait qu’une faible puissance statistique.

Comprendre la migraine et la grossesse

Le Dr Matthew Robbins, professeur agrégé de neurologie à la Weill Cornell Medicine de New York, qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré que les résultats étaient importants.

« Nous savions déjà, grâce à de grandes études épidémiologiques basées sur la population, que le risque relatif d’accident vasculaire cérébral et de comorbidité cardiovasculaire globale est plus élevé chez les personnes souffrant de migraine avec aura », a-t-il déclaré à Medical News Today. « Nous savons maintenant que ce risque peut s’étendre aux complications de la grossesse, y compris un taux plus élevé d’affections cardiovasculaires spécifiques à la grossesse, telles que l’hypertension gestationnelle et la prééclampsie.

« Les résultats de cette étude suggèrent que les antécédents de migraine et, dans une moindre mesure, le phénotype de la migraine, sont des marqueurs cliniquement utiles des risques de grossesse », a-t-il ajouté.

Le Dr Sarah E. Vollbracht, professeur agrégé de neurologie à l’université Columbia de New York, n’a pas participé à l’étude,

« Étant donné la forte prévalence de la migraine chez les femmes en âge de procréer, ces résultats suggèrent que le dépistage de la migraine devrait être inclus dans les évaluations obstétricales initiales afin de déterminer si une femme est exposée à un risque d’issue défavorable de la grossesse et que les femmes souffrant de migraine devraient être suivies de près tout au long de la grossesse et surveillées pour le développement de troubles hypertensifs pendant la grossesse », a-t-elle déclaré à Medical News Today.

Les résultats de cette étude suggèrent également que la prise régulière d’aspirine avant la grossesse chez les femmes migraineuses pourrait réduire le risque d’accouchement prématuré et de pré-éclampsie, mais Vollbracht a noté que « ce résultat doit être interprété avec prudence » car « davantage de données, y compris des études contrôlées par placebo, sont nécessaires pour déterminer le rôle de la prise d’aspirine chez les femmes enceintes souffrant de migraine ».

Limites et recherches futures

Purdue-Smithe et ses coauteurs ont noté que la définition de la migraine utilisée dans cette étude peut avoir sous-estimé la prévalence réelle de la migraine dans la population étudiée et, par conséquent, les risques relatifs.

Bien que les analyses statistiques aient pris en compte de nombreux facteurs de confusion potentiels, on ne peut exclure les effets de confusion d’autres facteurs, tels que la génétique et les médicaments spécifiques à la migraine.

La cohorte de la Nurses’ Health Study II est composée essentiellement de participants blancs non hispaniques, ce qui limite les possibilités de généralisation.

« Les études futures devraient viser à inclure une population de patients plus diversifiée, de différentes origines raciales, ethniques et socio-économiques », a déclaré Mme Vollbracht.

Elle ajoute que « d’autres études prospectives sont nécessaires pour déterminer plus clairement la différence de risque en fonction du phénotype de la migraine et pour comprendre l’influence de la fréquence des crises sur le risque de ces issues négatives de la grossesse ».

Des recherches supplémentaires sur la modification de l’effet de l’aspirine sont nécessaires, en particulier en ce qui concerne le moment optimal de l’initiation et le dosage.

« Les études futures devront peut-être évaluer l’utilisation de mesures préventives contre la prééclampsie chez les femmes enceintes souffrant de migraine avec aura, telles que l’aspirine quotidienne au cours des deuxième et troisième trimestres », a déclaré Robbins.

Enfin, les chercheurs ont noté que les recherches futures devraient également chercher à clarifier les mécanismes sous-jacents aux associations révélées dans cette étude.