• Dans une étude portant sur des anciens combattants plus âgés, les chercheurs ont déclaré que certains types de médicaments contre le diabète peuvent réduire le risque de maladies cardiaques lorsqu’ils sont combinés avec d’autres médicaments contre le diabète.
• Les experts disent que les problèmes de santé cardiaque sont courants chez les personnes atteintes de diabète, de sorte que la recherche pourrait être applicable à une plus grande partie de la population.
• Les médicaments de l’étude comprenaient les médicaments GLP1, DPP4 et SGLT2.

Certains médicaments contre le diabète pourraient réduire le risque d’événements cardiovasculaires lorsqu’ils sont ajoutés à d’autres médicaments contre le diabète, selon une étude publiée aujourd’hui dans les Annals of Internal Medicine .

Les chercheurs ont testé trois principaux types de médicaments contre le diabète – GLP1 , DPP4 et SGLT2 – sur les régimes de traitement du diabète existants.

Les scientifiques ont noté que les récents essais cliniques sur les nouveaux médicaments contre le diabète :

• A testé les médicaments contre un placebo mais n’a pas testé les médicaments les uns contre les autres
• A examiné les avantages cardiovasculaires, mais uniquement en testant des personnes ayant déjà eu une maladie cardiaque

Les chercheurs voulaient savoir quelle classe de médicaments était la meilleure pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire, même chez les personnes qui n’avaient pas de maladie cardiaque auparavant.

Ils ont rapporté que les médicaments GLP1 réduisaient le risque d’événements cardiovasculaires indésirables et d’hospitalisations pour insuffisance cardiaque par rapport aux médicaments DPP4.

Les médicaments SGLT2 n’ont pas réduit les événements cardiovasculaires ou les hospitalisations pour insuffisance cardiaque par rapport aux médicaments DPP4.

Détails de l’étude sur les médicaments contre le diabète
Les scientifiques ont examiné les dossiers médicaux de près de 100 000 anciens combattants ayant reçu une ordonnance pour des médicaments contre le diabète, tels que la metformine , l’insuline ou la sulfonylurée , entre 2001 et 2016.

Ils ont ensuite ajouté l’un des trois nouveaux médicaments – GLP1, DPP4 ou SGLT2. Le suivi s’est poursuivi jusqu’en 2019.

Les agonistes des récepteurs GLP1 comprenaient :

Exénatide
Liraglutide
Sémaglutide
Les inhibiteurs du SGLT2 comprenaient :

Empagliflozine
Dapagliflozine
Canagliflozine
Les inhibiteurs de la DPP4 comprenaient :

Alogliptine
Linagliptine
Saxagliptine
Sitagliptine
L’âge médian des participants était de 67 ans et la durée médiane du diabète était de 8,5 ans.

Les conclusions comprenaient :

Les agonistes de la réception du GLP1 étaient associés à une réduction d’environ 20 % du risque d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs et d’hospitalisations pour insuffisance cardiaque par rapport aux inhibiteurs de la DPP4 chez les personnes atteintes de diabète de type 2 sans maladie cardiaque antérieure. Le risque réduit est d’environ trois événements d’insuffisance cardiaque, d’accidents vasculaires cérébraux ou de décès de moins chez 1 000 personnes utilisant le médicament pendant un an.
Les inhibiteurs du SGLT2 n’ont pas réduit les événements cardiovasculaires et les hospitalisations pour insuffisance cardiaque par rapport aux inhibiteurs de la DPP4.
« Selon les directives [de l’American Diabetes Association] , les thérapies doivent mettre l’accent sur l’efficacité dans l’atteinte et le maintien des objectifs de traitement pour la gestion du glucose et du poids « , a déclaré le Dr Kathleen Dungan , endocrinologue au centre médical Wexner de l’Ohio State University.

« En tant que telles, certaines thérapies basées sur le GLP1 ont un plus grand potentiel pour aider les patients à atteindre ces objectifs par rapport aux inhibiteurs du SGLT2i ou de la DPP-4 », a-t-elle déclaré à Medical News Today . « Cependant, d’autres facteurs centrés sur la personne tels que d’autres conditions concomitantes, la préférence du patient, la complexité et la voie d’administration, les effets secondaires et le coût peuvent être plus importants. »

« Certaines limites [de cette étude] nous empêchent d’appliquer les résultats directement aux soins habituels », a déclaré Dungan. « Il s’agit notamment de la courte durée du suivi, du manque de diversité démographique, des données incomplètes / manquantes et des schémas de prescription non aléatoires, qui pourraient tous influencer les résultats de l’étude. »

« Ces médicaments ont été initialement conçus pour abaisser la glycémie. Cependant, la [Food and Drug Administration] exige que les médicaments utilisés pour traiter le glucose prouvent leur innocuité cardiovasculaire. Pour cette raison, ils sont facilement évalués pour l’amélioration des risques pour la santé cardiovasculaire », a déclaré le Dr Jonathan Newman, professeur adjoint de cardiologie au Département de médecine de la NYU Grossman School of Medicine et cardiologue à la NYU Langone Heart à New York.

L’importance de l’étude sur les médicaments contre le diabète
Les maladies cardiaques sont deux fois plus susceptibles de survenir chez les personnes atteintes de diabète et à un âge plus jeune. Selon les Centers for Disease Control and PreventionTrusted Source, plus le diabète est ancien, plus le risque de maladie cardiaque est élevé.

Les personnes atteintes de diabète sont également plus susceptibles de souffrir d’hypertension artérielle et de taux élevés de « mauvais » cholestérol et de triglycérides. Ces conditions peuvent augmenter le risque d’accident cardiovasculaire.

« Cette étude est un excellent exemple de la nouvelle convergence des traitements du diabète et des maladies cardiovasculaires », a déclaré le Dr Sanjay Bhojraj, cardiologue interventionnel à l’hôpital Providence Mission en Californie. « Dans le passé, la communauté des cardiologues a surtout évité d’optimiser les médicaments pour diabétiques, soit par crainte d’aliéner les autres médecins traitants, soit par crainte des complications liées aux médicaments. Les études de prévention primaire comme celle-ci sont un appel à l’action pour que les cardiologues montent enfin au créneau et traitent le diabète comme on traite le cholestérol ou le sevrage tabagique ».

« Nous disposons maintenant de données réelles, dans une population [d’anciens combattants], suggérant une diminution significative des événements cardiovasculaires indésirables majeurs en utilisant des antagonistes des récepteurs du GLP-1 chez les patients diabétiques sans antécédents [de maladie cardiovasculaire] », a déclaré Bhojraj à Medical News Today. « Cela pourrait aider le clinicien à décider quelle classe de médicaments contre le diabète devrait être ajoutée aux plans de traitement standard afin d’optimiser le risque cardiovasculaire. Il est intéressant de noter que dans la population globale des patients en prévention primaire et secondaire, des effets de traitement ont été observés pour les classes de médicaments GLP-1 et SGLT-2. »

« En résumé », ajoute Bhojraj, « la communauté des cardiologues doit se mobiliser et ajouter l’optimisation de la glycémie à nos plans de traitement si nous voulons vraiment protéger nos patients contre les événements cardiovasculaires indésirables majeurs ».

Traiter les affections coexistantes au diabète
Une étude de 2019Trusted Source a révélé que près de 75 % des personnes souffraient d’au moins une autre maladie chronique au moment où elles ont été diagnostiquées avec un diabète de type 2. Environ 44 % d’entre elles en ont au moins deux.

Parmi les affections coexistantes les plus courantes avec le diabète, on peut citer

l’obésité
dyslipidémie
l’hypertension artérielle
maladie cardiaque
maladie rénale
troubles de la santé mentale
troubles du sommeil
cancer
« En règle générale, chez les patients atteints de diabète et d’obésité – deux conditions qui se chevauchent le plus souvent – un GLP1 RA est préféré à un SGLT-2 en raison de son effet bénéfique sur le poids », a déclaré le Dr Minisha Sood, endocrinologue à l’hôpital Lenox Hill de New York.

« Mais cette étude met également en évidence un autre avantage à choisir un GLP1 plutôt qu’un SGLT-2 chez les patients ne souffrant pas de maladie cardiovasculaire », a-t-elle déclaré à Medical News Today.

Les experts notent que l’obésité n’est pas la seule maladie coexistante que ces médicaments aident à traiter.

« Cette recherche est encourageante et vient étayer un nombre croissant de preuves que ces médicaments ont des effets bénéfiques multiples », a déclaré le Dr Rigved Tadwalkar, cardiologue au Providence Saint John’s Health Center en Californie.